2026城乡居民医保住院怎么报销 报销流程提前了解

参加2026年城乡居民医保住院报销须按五步操作：一、入院前持卡核验参保状态；二、住院中配合费用医保属性标注；三、出院时现场即时结算；四、未直接结算须90日内手工报销；五、特殊情形享起付线减免或报销比例提高。

如果您已参加2026年度城乡居民基本医疗保险，因疾病需住院治疗，但对费用如何报销、流程如何操作尚不明确，则需掌握医保定点医疗机构内规范的住院报销路径。以下是具体执行步骤：

一、入院前完成身份核验与登记

参保人在办理住院手续前，必须确保医保参保状态正常且缴费已到账，同时携带有效身份证件及社会保障卡（或医保电子凭证），用于医院端实时验证参保资格与待遇类型。未持卡或信息异常将导致无法直接结算，转为手工报销模式，延长报销周期并增加材料负担。

1、前往定点医疗机构住院部服务窗口，主动出示本人身份证及社会保障卡；

2、医护人员通过医保系统读取信息，确认2026年度居民医保参保状态及是否处于待遇享受期；

3、系统显示“正常参保”且无待遇等待期限制后，签署《住院知情同意书》及医保结算告知单。

二、住院期间配合费用分类管理

医保基金仅对符合《基本医疗保险药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务设施范围》的费用按政策分段支付，非合规项目须全额自费。医生开具医嘱及检查申请时，应同步标注医保属性，避免事后因项目类别不清引发争议。

1、主治医师在电子病历系统中为所有用药、检查、治疗项目勾选“医保甲类/乙类/自费”标识；

2、患者每日核对《住院费用一日清单》，发现未标注医保类别或标错类别项目，立即向护士站提出复核；

3、对确需使用乙类药品或部分支付项目，医生须履行书面告知义务并由患者或家属签字确认。

三、出院时现场即时结算

满足直接结算条件的参保人，在出院当日即可通过医院收费窗口完成医保基金自动核算与个人自付部分缴纳，无需垫付全部费用后再申领报销，大幅提升资金周转效率与就医体验。

1、主管医生开具《出院小结》并完成病历归档；

2、患者持身份证、社会保障卡、押金条至住院收费处发起结算请求；

3、系统自动调取起付线标准、医疗机构级别对应报销比例、大病保险触发阈值等参数，生成《医保住院费用结算单》；

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4、核对结算单中“统筹基金支付金额”“大病保险支付金额”“个人自付金额”三项数据无误后，缴纳自付部分。

四、未实现直接结算的补救路径

若因系统故障、异地未备案、社保卡消磁或医保关系状态异常等原因导致无法现场结算，须启动手工报销程序。该方式要求材料齐全、时限严格，逾期未申报将丧失报销资格。

1、出院当日向医院医保办申领加盖公章的《住院费用汇总清单》《出院小结》《诊断证明书》原件；

2、登录“浙里办”App或当地医保局官网下载《城乡居民基本医疗保险住院费用手工报销申请表》，如实填写并签字；

3、携带身份证原件、社保卡复印件、发票原件（机打）、上述三份医疗文书，于出院后**90个自然日内**提交至参保地乡镇（街道）医保经办窗口；

4、窗口受理后出具《材料接收回执》，注明预计办结时限（不超过20个工作日）。

五、特殊情形下的起付线与报销比例调整

不同人群及就医场景适用差异化起付标准与报销比例，直接影响最终自付金额。系统在结算时自动识别适用规则，但参保人须提前知晓自身是否符合减免条件，以便及时提供佐证材料。

1、14周岁及以下参保人员，住院起付线按同级标准减半执行；

2、年度内第二次及以上在县级以上医院住院，起付线减半计算；

3、30天内因同一疾病再次住院，仅收取首次起付线费用，或补缴差额（如二次住院医院级别更高）；

4、在县级及以上中医医院住院，起付线在同级标准基础上降低100元；

5、使用纳入医保报销范围的中医药服务项目，住院费用报销比例提高5个百分点。

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