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大病保险怎么报销 城乡居民大病医保二次报销流程【指南】

畫卷琴夢
发布: 2025-12-15 16:45:34
原创
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城乡居民大病保险实行“二次报销”,符合条件者可自动结算或通过异地补报、线上申请、村居代办四种方式办理,其中自动结算无需申请,异地补报15个工作日内到账,线上初审3个工作日内完成,村居代办公示期满后7个工作日内启动报销。

大病保险怎么报销 城乡居民大病医保二次报销流程【指南】 - php中文网

如果您已参加城乡居民基本医疗保险,且在定点医疗机构发生高额医疗费用,基本医保报销后个人自付部分超过当地起付标准,即可触发大病保险“二次报销”。以下是具体操作流程:

一、确认是否满足自动结算条件

多数地区已实现住院及门诊慢特病费用“一站式”自动结算,无需额外申请。系统在基本医保结算完成后,实时比对年度累计合规自付费用是否达到起付线,并自动计算大病保险报销金额。

1、确保就诊医院为北京市基本医疗保险定点医疗机构;

2、使用本人有效社保卡或医保电子凭证完成挂号、结算全流程;

3、出院结账时留意收费单据中是否列明“大病保险支付金额”字段;

4、如单据显示“大病保险支付:¥XXXX.XX”,即表示已成功触发自动报销。

二、异地就医未直接结算的补报方式

若在异地定点医院就诊且未开通跨省直接结算,或因系统原因未能自动触发二次报销,需返回参保地手动申报。

1、准备材料:身份证原件、社保卡原件、加盖医院公章的医疗费用发票复印件、费用明细清单、出院小结、诊断证明;

2、前往参保地所属区级医保经办机构服务大厅,或乡镇(街道)社保服务中心窗口;

3、现场领取并填写《城乡居民大病保险手工报销申请表》;

4、提交全部材料后,工作人员出具受理回执单;

5、审核通过后,报销款将打入申请人社保卡金融账户,到账时限为15个工作日

三、通过线上平台提交申请

北京、济南、武汉等已开通医保公共服务网厅或APP的城市,支持远程提交二次报销申请,减少往返奔波。

1、登录“国家医保服务平台”APP或属地“XX市医保局”微信公众号

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2、完成实名认证人脸识别

3、进入“我要办”→“大病保险报销”模块;

4、按提示上传清晰完整的发票、明细、出院记录、诊断证明等图片;

5、选择接收报销款的社保卡金融账户;

6、提交后可在“办件进度”中实时查看审核状态,材料齐全且无误的,系统将在3个工作日内完成初审

四、特殊情形下的村居代办路径

针对行动不便、高龄或农村偏远地区居民,可由村(居)民委员会代为收集材料并统一报送,提升申报效率。

1、向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请;

2、提交身份证复印件、参合证(卡)、费用票据及诊断材料;

3、村(居)委会核实材料真实性并在5个工作日内完成民主评议;

4、评议通过后,在村(居)务公开栏公示不少于3日;

5、公示无异议后,由村(居)委会统一汇总报送至乡镇社保所;

6、乡镇社保所初审合格后转交区医保经办机构复核,公示期满后7个工作日内启动报销流程

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