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医保跨省住院怎么报销 需要准备哪些材料

星降

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发布时间:2026-01-22 11:32:11

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异地住院未直接结算需手工报销,须备齐身份凭证、原始票据、诊疗证明、备案手续、特殊情形材料,并同步提交纸质与电子版,最后跟踪审核进度。

医保跨省住院怎么报销 需要准备哪些材料 - php中文网

如果您在异地住院但未实现医保直接结算,则需通过手工报销方式向参保地医保经办机构申请费用返还。以下是完成手工报销所需准备的材料及对应操作路径:

一、准备基础身份与参保凭证材料

该步骤用于验证参保人真实身份及医保参保状态,确保报销主体合法有效。缺少任一材料将导致审核中止。

1、提供本人有效身份证原件及复印件。

2、提供本人社会保障卡(或医保电子凭证截图)原件及复印件。

3、如为他人代办,还需提供代办人身份证原件及复印件,并签署《医保手工报销代办授权书》。

二、整理完整医疗费用原始票据

原始票据是费用真实性与合规性的核心依据,所有票据须为就医地定点医疗机构出具,且加盖医院财务专用章或收费专用章。

1、提供加盖医院公章的住院费用汇总清单(含项目名称、单价、数量、金额、医保分类标识)。

2、提供医院开具的正式住院收费票据(发票联),票据金额须与汇总清单一致。

3、如存在外院检查或药店购药,须附《住院期间外院检查治疗或定点药店购药单》,并加盖就诊医院医保办公室章。

三、提交临床诊疗过程证明文件

该类材料用于佐证病情真实性、治疗必要性及费用合理性,防止虚假就医或过度医疗情形发生。

1、提供出院记录(含入院诊断、主要治疗经过、出院诊断、医嘱等完整内容)。

2、提供住院病案首页复印件(须加盖医院病案室专用章)。

3、如涉及手术,须提供手术记录单复印件;如使用特殊高值耗材,须提供植入物条形码标签或器械合格证复印件。

四、补办异地就医备案手续

备案是手工报销的前提条件,未备案者原则上不予受理;确因急诊等特殊情况未及时备案的,须在出院后规定时限内补办并说明原因。

1、登录“国家医保服务平台”APP或微信“国家异地就医备案”小程序,选择“补办备案”。

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2、填写备案类型为“跨省临时外出就医人员”,备案开始时间须早于入院日期,结束时间不得早于出院日期。

3、上传情况说明(注明急诊/抢救事由、入院时间、医院名称),并勾选“个人承诺书”完成电子签名。

五、处理特殊情形附加材料

针对外伤、意外事故、转诊等情形,医保部门需核实是否存在第三方责任,因此须额外提供具有法律效力的佐证材料。

1、因外伤住院的,须提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的第三方责任认定材料。

2、无法提供上述材料的,须如实填写并签署《外伤无第三方责任承诺书》。

3、属异地转诊的,须提供参保地三级医院主任医师开具的《转诊转院备案表》原件。

六、提交纸质与电子版申报材料

手工报销实行“双轨制”受理,纸质材料用于归档复核,电子材料用于系统初审,二者缺一不可。

1、将全部纸质材料按顺序装订成册,封面注明“参保人姓名+身份证号+就医地+住院时间”。

2、通过“国家医保服务平台”APP上传清晰、完整的材料扫描件,单页文件大小不超过5MB,格式限JPG或PDF。

3、在APP内填写《跨省异地就医手工报销申请表》,确认信息无误后提交至参保地医保经办机构。

七、确认材料接收与审核状态

材料提交后进入人工审核流程,参保人需主动跟踪进度,避免因信息遗漏或退回补正延误报销时效。

1、登录APP查看“我的办件”栏目,实时获取审核状态(如“已受理”“补正通知”“审核中”“已办结”)。

2、如收到补正通知,须在5个工作日内按提示重新上传缺失材料,逾期未补正视为自动撤回申请。

3、审核通过后,报销款项将原路返回至申请人社保卡金融账户,到账时间以参保地财政拨付周期为准。

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