2026城乡居民医保缴费后怎么报销 报销流程提前了解

已缴2026年居民医保费者就医未报销，需按场景办理：市内住院“一站式”结算；省内异地备案后直接结算；省外或未联网医院须6个月内手工报销；普通及“两病”门诊限定点机构即时结算；特病门诊须备案后刷卡结算。

如果您已缴纳2026年度城乡居民基本医疗保险费，但在就医后尚未办理费用报销，需明确不同就医场景对应的具体结算路径。以下是依据当前政策梳理的报销操作流程：

一、市内定点医院住院“一站式”即时结算

参保人在参保地所属统筹区内定点医疗机构住院治疗，且已完成正常缴费并处于待遇享受期内，出院时可直接通过医保系统完成基本医保、大病保险同步结算，无需另行申报。

1、入院时主动向医院医保办或住院处出示本人有效社保卡（或医保电子凭证）。

2、确认参保状态为“正常缴费、待遇生效”，系统自动读取2026年度参保信息。

3、出院结算时，医院收费窗口或自助终端按政策自动计算起付线、报销比例及支付金额。

4、参保人仅需支付个人自付部分，系统生成的《医疗费用结算单》即为法定报销凭证，无需另行提交材料。

二、省内异地就医联网直接结算

在四川省、广东省、河南省、北京市等已接入国家医保平台的省份定点医院住院，只要完成异地就医备案并持卡就医，即可实现费用实时结算，避免垫资和往返跑腿。

1、提前通过“国家医保服务平台”APP、“四川医保服务平台”APP或参保地医保经办窗口完成异地就医备案。

2、备案类型选择“异地长期居住人员”或“临时外出就医人员”，备案成功后须确保医保电子凭证或社保卡状态正常且已激活。

3、就诊时在医院挂号、入院、结算各环节全程使用同一张医保凭证。

4、出院时系统自动按参保地政策计算报销额，未结算成功的，须当场向医院医保科索取《跨省异地就医住院费用明细清单》及加盖公章的出院证明。

三、省外未联网医院或因故未能直接结算的费用手工报销

对于未开通异地联网结算的定点医院，或因系统故障、备案失败、凭证无效等原因导致无法现场结算的，参保人需在规定时限内向参保地医保经办机构提交资料申请手工报销。

1、收集完整原始票据：住院发票原件（注明“医保未结算”字样）、费用汇总清单（加盖医院收费专用章）、出院记录（含诊断、手术、用药等关键信息）、社保卡复印件。

2、填写《城乡居民基本医疗保险费用报销申请表》，由所在村（社区）初审并加盖公章。

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3、于出院之日起6个月内将全部材料递交至巴州区政务服务中心医保窗口（地址：巴中市巴州区江北街道办事处西华街2号），或通过桥头镇、固阳县等属地乡镇便民服务中心转交。

4、医保经办机构受理后，在15个工作日内完成审核，报销款项将直接拨付至申请人预留的银行账户。

四、普通门诊及“两病”门诊费用报销

城乡居民普通门诊实行基层定点管理，报销不设起付线，但必须在签约的乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构就诊，方可享受即时结算或后续报销。

1、就诊前确认所选机构为当地医保部门公布的城乡居民门诊统筹定点单位。

2、持社保卡或医保电子凭证挂号、结算，系统自动按60%–65%比例扣除报销部分。

3、高血压、糖尿病患者需先完成“两病”资格认定（可通过微信“粤医保”、河南医保平台等线上提交病历资料），认定通过后方可享受门诊用药专项报销。

4、未实现即时结算的“两病”门诊费用，须提供处方笺、购药发票、诊断证明，在参保年度内向乡镇医保所提交，逾期不予受理。

五、特殊病种门诊费用报销

恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异、终末期肾病透析等纳入特殊病种管理的门诊治疗，报销标准参照住院执行，须完成专项备案后方可享受待遇。

1、携带二级及以上医院出具的《特殊病种诊断证明书》、近半年相关检查报告、身份证及社保卡，到参保地医保经办机构现场办理备案。

2、备案通过后，选定一家定点医疗机构作为特殊病种门诊治疗单位。

3、每次就诊须持社保卡刷卡结算，系统按住院政策自动核算报销金额。

4、若在非选定机构就诊或未备案即发生费用，须在次年1月15日前提交全套病历资料至区医保局窗口申请补录，过期视为自动放弃。

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