牙科纳入医保了吗 看牙医保报销范围及项目【清单】

医保仅报销具治疗目的的牙科项目：补牙、拔牙、治疗性牙周治疗等基础类可报；根管治疗可报但牙冠自费；CBCT、国产种植体等试点项目限比例报销；正畸、美白、常规洁牙等美容预防类不报。

如果您前往牙科就诊，发现部分项目能用医保结算而另一些不能，这通常是因为医保仅覆盖具有明确治疗目的的口腔诊疗行为。以下是2025年现行医保政策下牙科项目的具体报销范围及对应项目清单：

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一、基础治疗类（门诊可全额或高比例报销）

此类项目以疾病诊断和功能恢复为核心，属于医保目录内甲类或乙类服务，报销门槛低、覆盖广，适用于绝大多数参保居民及职工。

1、补牙：因龋齿、楔状缺损等导致牙体组织缺损，使用玻璃离子、复合树脂等医保目录内材料进行的充填术，含牙髓活力检查、根管长度测量、简单充填术、盖髓术、开髓引流术等操作。

2、拔牙：包括前牙、前磨牙、磨牙拔除术，松动牙拔除术，复杂牙拔除术，轻度阻生牙拔除术，拔牙创面搔刮术；麻醉费、术中止血、术后消炎药均纳入统筹报销。

3、牙周基础治疗：针对牙龈炎、牙周炎等明确诊断的疾病，实施龈上洁治（即“治疗性洗牙”）、龈下刮治、牙周冲洗、局部上药、牙周止血等操作；须由医生在病历中注明“用于牙周炎治疗”，否则视为保健洗牙不予报销。

二、复杂治疗类（门诊或住院按比例报销）

该类项目技术难度较高、耗时较长，医保设定报销上限或限定适应症，需结合临床指征与费用结构综合认定。

1、根管治疗：适用于牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等，涵盖开髓、根管预备、消毒、充填全过程；治疗本身可报销，但后续牙冠修复（如全瓷冠、烤瓷冠）属自费项目。

2、口腔颌面外科小手术：包括颌面部感染切开引流、粘液腺囊肿切除、颌骨修整术、颌面部软组织清创缝合等；需住院实施的复杂拔牙或肿瘤切除，按当地住院医保标准结算。

三、新增试点及特殊群体保障项目

部分城市已启动专项扩围试点，聚焦高负担、高需求、高医学必要性的服务，体现医保精准支持导向。

1、影像检查：北京、上海、广州等城市将CBCT（锥形束CT）、口腔全景片纳入门诊医保报销，占单次诊疗总费用约15%-20%。

2、种植牙相关费用：15省开展国产种植体植入术报销试点，种植体+基台费用按30%-50%比例报销，骨粉、骨膜、即刻负重等附加材料仍需自费。

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3、儿童与慢性病患者优待：12岁以下儿童窝沟封闭、乳牙预成冠修复已纳入多地医保；糖尿病患者牙周治疗年度报销额度额外增加2000元。

四、全口活动义齿纳入医保（北京地区专项政策）

该政策为地方性突破，聚焦老年群体基本修复需求，设定严格适用条件与费用管控机制。

1、适用对象：北京市65岁（含）以上城乡居民及职工医保参保人员。

2、报销频次与限额：每6年限报1次；半口义齿最高报销3200元，全口最高报销6400元。

3、加收项目管理：改良合型加收1500元、钛或钴铬钼合金铸托加收4000元等，加收费用超出3200/6400元限价部分，须个人先行负担后再按比例报销。

五、明确不纳入医保报销的项目

国家医保局《口腔类医疗服务价格项目立项指南（试行）》明确规定，以下项目不属于基本医疗保险保障范畴，无论是否在定点机构实施，均不可刷卡结算。

1、牙齿矫正：金属托槽、陶瓷托槽、隐形牙套（如隐适美、时代天使）等所有正畸方式，含拍片、取模、复诊、保持器等全流程费用。

2、美容修复类：牙齿美白（冷光、内漂白）、瓷贴面、树脂贴面、全瓷牙冠（非治疗必需情形）、牙龈美学修整等。

3、预防性服务：常规洁牙（无牙周病诊断）、涂氟（非儿童高龋风险干预）、口腔健康宣教等；少数地区允许居民医保个人账户支付，但不得动用统筹基金。

4、种植牙核心费用：种植体植入术以外的全部环节，包括种植体、基台、牙冠、骨增量材料、数字化导板、即刻修复等。

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